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                科普 |為什么打石膏就能長好的骨折,醫生還建議做手術?
                更新時間:2022-04-25 11:27:00    點擊次數:2387次

                “為什么打石膏就能長好的骨折,醫生還建議做手術?”很無奈,經常會被人問到這樣的問題。之所以會有這樣的疑問,是因為大家并不知道這樣一個真相:骨折患者想要的,絕不只是骨折「長好」那么簡單,患者想要的還有其他更多的東西。正因為如此,醫生才會建議做手術。當然,這得從一開始說起。

                1、骨折,以前都是非手術治療

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                的確,以前科學和醫學都不發達,骨科醫生們都不會做手術。

                沒辦法,甭管是中國的醫生,還是德國英國的醫生,骨折了都只能靠手法復位,而后再找些硬的東西綁住胳膊腿固定,或拿根繩拽著牽引。這也就是所謂保守治療了。

                是的,并不像很多人說的,什么西醫都不會手法復位骨折固定打牽引。在麻醉學和無菌術出來之前,全世界的醫生治療骨折,都是手法復位再簡單外固定。然而,這么治,并不是所有的病人都能得到滿意的治療結果。很多人雖然骨頭長好了,但是外觀畸形了,一踩地就疼,胳膊僵了,腿瘸了等等。

                于是,病人和醫生都發現:原來我們想要的,根本不只是骨折「長好」那么簡單,而是不僅要骨折長好,還要肢體外觀無畸形,還要遠期活動無疼痛,還要關節活動不僵硬,更要肢體功能恢復到骨折前。然而,雖然很多醫生不愿意承認或者不相信,但是事實的確是:對于很多骨折,尤其是涉及到關節里的骨折,僅靠保守治療很多是無法達到這些高要求的,尤其是功能恢復。

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                比如,一個最簡單的例子,國際國內頂尖的運動員一旦骨折,甚至重要的韌帶損傷,都會選擇手術治療,以求最佳最快速的恢復。

                難道他們愿意用自己的身體冒險?

                難道他們沒有更多的金錢,去買到“神藥”?

                難道他們沒有更多的人脈,去認識到所謂的山中神醫?


                2、只是后來,骨折多了一種叫“手術”的新方法,而已。

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                幸運的是,隨著科技和醫學的發展,后來有了X光、麻醉學、微生物學、無菌術、抗菌藥物等等。這些利器的出現,不僅給骨折治療帶來了手術這種新“武器”,更構建起了現代醫學的骨科體系。

                在這一新的體系里,醫生們發現:

                (1)手術和非手術,都是不完美的,它們各有優點和缺點,適用于不同情況。

                (2)考慮到成本、風險和收益,有些骨折更適合非手術治療,有些骨折手術治療更好。

                更為珍貴的是:

                現代醫學的醫生們沒有藏著掖著,沒有所謂“祖傳秘方”,反而是傾囊拿出自己的科研和臨床數據進行開放式討論,并最終達成許多一致意見。更寫出教材告訴后人:哪些骨折更適合非手術治療,哪些骨折更適合手術治療。


                最為珍貴的是:

                后來的后輩醫生們雖然尊重前輩,但卻不以前輩醫生的共識為“不可推翻的真理”,反而是后輩通過自己的科研和臨床數據,不停的推翻或校正先輩的結論,并繼續傳給后人,也等待著被未來的后輩們推翻和校正。

                是的,不只是老中醫們會保守治療,現代醫學的骨科醫生同樣會保守治療,而且這是基礎。只是,有些復雜的骨折,尤其是破壞了關節面的骨折,綜合考慮,最好還是手術。

                3、骨折,非手術治療,一樣有缺點和風險

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                無論是手術,還是非手術,都是不完美的,它們各有優點和缺點,適用于不同情況。

                手術治療的缺點和風險,大家都知道。即便不知道,做手術前醫生也會反復和你說。但是,你知道骨折后,非手術治療的缺點和風險么?

                (1)非手術治療,無法精確復位「關節內」骨折塊。而關節面需要光整,大于數毫米的不平整,都會在很快讓關節出現疼痛和磨損。

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                骨科醫生判斷一個骨折是否嚴重,并不是看骨折碎沒碎,而是看骨折有沒有破壞累及到關節面。這是因為關節就像軸承一樣,要不停的運轉,需要關節面極其的平整和光滑。如果關節面因為骨折不平整光滑了,哪怕只是幾毫米的移位臺階,也是不允許的。

                以前沒有X光片,更沒有CT,對關節面平整的追去也沒有那么完美,所以也造成了骨折后的各種創傷性關節炎。比如,很多人腳后跟骨折后,保守治療雖然骨折能長好,但是一踩地就疼,最后瘸了就是這個原因。

                后來有了X光片,尤其是CT后,醫生們發現很多復雜的關節內骨折,如果不做手術切開,不在肉眼直視下看著關節面復位,隔著皮肉只依靠感覺手法復位,是無法達到毫米級的高要求的。所以,對于這部分骨折,保守治療的確能讓骨折長好,但是也只能做到這里。而選擇手術,則是為了患者能獲得更多的收益,比如:無痛的負重和優良的功能。

                (2)非手術治療,不僅要固定骨折,還得連著骨折骨頭兩端的關節都固定上,一直固定到骨折長的比較結實了才能拆。這時,骨頭長好了,關節僵了,并發癥也出來了。

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                固定一個骨折,所有非手術方式都是要連著把骨折骨頭兩端的關節也一起固定上的。不僅是牽引,打石膏也一樣。這是由生物力學因素決定的,因為不連著關節一起固定,肌肉收縮就會帶動關節活動,從而讓骨折斷端也跟著活動。

                而我們的關節,其實是很“矯情”的。很多人即便不受傷不固定,關節都會出問題,比如肩周炎之類的。很多關節只要固定超過4周,就會出現顯著的僵硬,而固定超過2-3月,關節將會出現不可逆的僵硬,后期即便鍛煉也很難恢復。

                對于老年人等特殊人群,長時間制動,引起患者身心痛苦,造成嚴重的并發癥(褥瘡、感染、肺栓塞等)。

                幸運的是,手術的鋼板鋼釘,大多只是固定骨折的那根骨頭,而不跨過關節固定的。這就意味著手術后,骨折骨頭周圍的所有關節都是可以活動,也鼓勵多活動的。這樣不僅有利于關節肢體功能,更因為可以早期活動而避免了老年人褥瘡、肺栓塞等各種并發癥。這也是那些頂尖運動員骨折損傷后,之所以都選擇手術的,最主要原因。

                (3)所有的非手術治療,都不是堅強固定,需要患者更頻繁的來醫院找醫生復查和調整,尤其是石膏夾板。保守治療的整個過程,需要患者付出大量的時間精力,更要有強大的依從性和信任感。這些,并不是每個患者都有的,尤其是對于現代社會每天都要上班的人,尤其是對于如今掛個號都難的就以現狀。 而手術固置入內固定物,其定較為石膏夾板固定,尤其是加壓鋼板這類堅強固定的,手術后患者不需要頻繁來醫院復診,有的甚至不需要再取出內固定。

                4、總結

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                (1)很多骨折只靠打石膏,骨折能長好,但是會出現其他問題,所以醫生才會建議做手術。比如累及關節面的跟骨粉碎性骨折、踝關節骨折等。什么情況下,骨折嚴重到什么程度需要手術,教材和指南上都有明確說明。

                (2)現代醫學(老百姓說的西醫)骨科,不僅會手術,也會非手術治療。他們不拿非手術治療來說事兒,不是因為他們不會,而是因為那些是基礎。

                (3)對于骨折來說,沒有哪種治療是絕對完美的,可以通吃一切的。

                (4)不管是手術治療,還是非手術治療,都有各自的優點和缺點,都有各自適應的情況。

                (5)只是,手術的缺點和風險大家都知道,即便不知道,手術前醫生也會反復強調。但是,非手術治療的缺點和風險,很多人都不知道。

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